现代生活中很多人对成功的理解是:最大的成功就是健康的活着!不仅要活得长,更是要活得好。但根据2018年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,随着我国老龄化的进展,我国每年平均新增癌症发病人数约为392.9万人,平均每天超过1万人被确诊癌症,我国的新增癌症患者要占到全球新增的20%以上!谈癌色变往往是绝大多数人的真实反应,那么癌症真正有那么可怕吗?能不能尽可能的预防呢?记者采访了市肿瘤医院的赵月主任。赵月主任为大家谈谈癌症的相关科普知识。一、癌症的病因 现代医学认为:癌症是一种基因病。正常情况下,每个人都存在原癌基因,但体内的抑癌基因与之保持平衡,限制癌症的发生。一旦两者失衡,原癌基因占到上风,即会发生细胞突变。突变细胞的后代经过3-7次单独的随机突变后就会形成癌细胞,诱发癌症。癌症的发病因素有哪些?1.年龄 随着年龄的增长,细胞活跃度降低、分裂出的细胞数量减少……也就意味着细胞需要分裂的次数增加。也是40岁后癌症发病率快速提高、老年人更易患癌的重要因素。2.器官受损 我们常说“器官经常受损,反复修复组织会增加癌症风险”,主要是因为人体各个组织、器官的修复,需要依靠细胞分裂完成。也就是在修复过程中,会增加细胞分裂次数,从而增加癌症风险。举个例子来说:常吃烫食,食道黏膜就会变得粗糙、不平整,但免疫体系会自行修复。若是反复刺激,就可能形成不典型增生,也就是“癌前病变”。3.遗传等因素 细胞每次分裂产生的突变数目主要受遗传因素影响。因为每个人体细胞分裂时,产生突变的数目是不一样的,有癌症家族史的人需要特别注意。4.免疫系统紊乱 免疫系统紊乱会影响整个机体的健康,甚至干扰细胞、组织、器官等的正常功能,增加癌症发病风险。二、癌症的分类 我们常说的癌,一般起源于上皮组织。相对应的,起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。起源于哪个组织部位,就是哪个部位的癌症。比如最常见的肺癌、胃癌、肠癌等。但随着分子生物学的进步,现在的癌症分类进入了新的时代:“部位+病理+基因突变”。比如“非小细胞肺腺癌”,可以被进一步细分成了“EGFR基因突变”、“ALK基因融合”、“KRAS基因突变的非小细胞肺癌”等近十种不同的疾病。之所以要这么分类,是因为科学研究表明,不同基因突变的肺癌,对药物,尤其是新型靶向药物的响应是非常不同的,为后续的精准治疗做足了准备。三、癌症的预防与治疗 癌症,并非“不治之症”,它是可防、可控的慢性疾病。早在2006年世界卫生组织WHO等诸多权威机构就提出癌症是一种慢性病,很多同行戏称癌症为“1/3病”,其中1/3是可以预防,1/3可以通过早发现、早诊断、早治疗达到治愈,1/3不可治愈,但通过适当治疗可以控制,获得较好的生活质量进而延长生存。第一个1/3:控制不良生活方式 不良生活方式是完全可以通过人为调节的。第一是情绪的管理。生气容易得肿瘤,心态不好是癌症启动和发展过程中的危险因素之一;第二应养成良好的睡眠习惯,良好睡眠使机体的免疫功能得到加强,消除疲劳,甚至还有杀灭癌细胞的效果。反之研究显示经常值夜班的人,癌症的发生率比正常人要高;第三倡导良好的工作环境,如工作环境、居室环境若有辐射、石棉、高毒性化学物质,必须定期接受防癌检查,特别要做好防护工作和进行预防性治疗,尽可能减少有害因素对人体的损害。此外,注意健康的饮食,避免吸烟酗酒,不要暴饮暴食等等。增加室外活动,制订切实可行的作息时间,养成良好的生活习惯。第二个1/3:早发现,早治疗。 30%癌症患者是可以通过早发现、早诊断、早治疗治愈的,这充分说明了癌症早发现早诊断的必要性和重要性。进行定期专业的防癌体检,仍是人类抵御癌症的最佳方法。一旦出现以下症状就提醒您要多留心,每一种不同的癌症,前期的表现也不一样。比如肺癌前期可能就会出现咳嗽,而且经治疗咳嗽无法好转,还有患者会胸痛、咯血,所以,每一种癌症的前期表现不一样。生活中要提高警惕,一旦症状的出现,是您身体在提醒:①身体的任何部位如果出现包块,要警惕,比如乳腺能摸到包块,尤其是固定不移的包块,边界不清,要做进一步的检查;②身体的某些地方出现反复的炎症、溃疡,反反复复,也要特别的注意。如舌头、黏膜还有皮肤溃烂,胃溃疡反复的发生,因为炎症的反复的刺激,就不断的细胞增生,后期会有不典型增生,反复的炎症发生有可能会癌变,所以,对这些症状也要加以警惕;③中年妇女出现阴道的不规则的流血或者白带增多、分泌物增多,也要特别注意;④进食后出现胸骨后疼痛、灼烧感,还有吞咽困难,要警惕有没有食管癌;⑤久治不愈的干咳、咯血要警惕有没有肺癌;⑥长期的消化不良、反复的拉肚子、胃部不舒服,要考虑有没有合并有消化道的肿瘤;⑦反复出鼻血、鼻塞还有头疼,也要考虑有没有鼻咽癌,尤其是广东人;⑧身体表面有黑痣,如果黑痣突然之间破溃、出血,要警惕有没有黑色素瘤。 相关早期检查比如:低剂量螺旋CT胸部扫描成为早期肺癌筛查“利器”;随着分子生物学和基因检测技术的发展,有可能成为诊断癌症重要依据。通过体检,可以查出很多癌前疾病,例如宫颈重度糜烂、尖锐湿疣感染、慢性胃溃疡、乳腺囊性增生等,应积极治疗或密切随访,不要认为不是癌症,就可以放心不管了。如果能更早期发现癌症的迹象,通过早干预、早预防,定期体检等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展。第三个1/3:正视癌症,积极治疗,延长生命。 随着科学进步,越来越多靶向药可以精准对抗癌症,一款被慢性粒细胞白血病患者称为“神药”的格列卫药品随着《我不是药神》的热播被大众熟知,电影屏幕上方的神药降价进入医保的消息更是对临床工作者和患者最大的鼓舞。2017年-2018年期间,32种靶向药通过谈判降低价格进入国家医保目录,平均降幅达44%,最高降幅达70%!随着医保改革的深化,以治疗肺癌的明星药物吉非替尼片(易瑞沙)为例,单盒售价由原来2280元,降至547元,降幅高达76%,再通过医保报销以后,患者最终只需自付几十元到二三百元就能用上肺癌靶向原研药。另外,有更多的新药特药的面市,给更多患者带来生命的希望。癌症是一种慢性病,我们呼吁必须消除误区,调整平和心态,积极地应对。不恐惧,不盲从,不入歧途,走一条正确的诊疗道路。面对癌症,我们不能恐慌、抑郁,也不能轻视,漫不经心。应该与亲友、医护携手同行,积极与癌症这种慢性病进行漫长的斗争,迈向更美好的明天。
幽门螺杆菌(Hp)与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病,不管有无症状和并发症,均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播;目前我国Hp感染率高达56%。一、哪些人需要根除Hp?1.长期服用NSAID者:非甾体抗炎药(NSAID),增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险,计划长期使用NSAID者,包括小剂量阿司匹林,推荐根除Hp。2.长期服用PPI者:长期服用PPI者,胃酸分泌减少,Hp定植从胃窦向胃体位移,发生胃体胃炎。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。3.维生素B12缺乏者:Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关,但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关,根除Hp可起辅助作用。4.胃病及相关疾病:详见下表↓二、Hp根除方案有哪些?1、Hp根除的方案第1种,三联方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素;第2种,非铋剂四联方案:PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。第3种,铋剂四联方案:PPI+铋剂+2种抗菌药物(指南推荐);10-14d。推荐方案:国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%,目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法,仅推荐“铋剂四联方案”。2、铋剂四联方案铋剂四联方案:PPI+铋剂+2种抗菌药物;疗程应延长至14d,除非10d治疗在当地被证明有效。第一联,PPI(可任选一种):埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。2次/d,餐前半小时口服。第二联,铋剂(可任选一种):枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。2次/d,饭前半小时口服。第三、四联,2种抗菌药物(不能任选):阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,克拉霉素,甲硝唑,左氧氟沙星。餐后口服。餐后口服。3、抗菌药联用方案初次治疗:国内推荐的抗菌药物联用方案有7个(见下表),根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等,选择其中的1个方案。抗菌药物应用史:无论因为何种疾病,既往使用过克拉霉素、喹诺酮类药物、甲硝唑的患者,对Hp有潜在的耐药可能。在选择初次治疗方案时需要考虑。补救治疗:初次治疗失败后,补救治疗可选用其它方案中的一个,不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔2-3个月。温馨提示:克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高,治疗失败后易产生耐药,原则上不可重复应用。三、深度解析四联方案1、PPI的选择PPI的作用:抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用,因此所有根除Hp方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。个体差异:肝药酶CYP2C19存在基因多态性(快代谢,中速代谢,慢代谢)。PPI的代谢产物无抑酸活性,快代谢者PPI抑酸作用弱,Hp根除率较低。代谢者:建议选择埃索美拉唑或雷贝拉唑,因为两种药物受CYP2C19酶基因多态性影响小,可提高快代谢者的Hp根除率。慢代谢者:约15%的中国人属于慢代谢者者,选用奥美拉唑时,奥美拉唑的体内血药浓度会显著升高。2、铋剂的选择铋剂的作用:铋剂有直接杀灭Hp的作用,不会产生耐药,可额外提高耐药菌株根除率,短期应用安全性良好(长期使用可致铋性脑病)。铋剂的其他作用:在溃疡面形成保护膜,阻止胃酸、酶及食物的侵袭;与胃蛋白酶络合而使其失活;增加粘蛋白分泌;促进黏膜释放前列腺素,而促进胃炎愈合。3、抗菌药物的选择阿莫西林:抗Hp作用强,不易产生耐药(0~5%),不过敏者不良反应发生率低,是根除Hp治疗的首选抗菌药物。四环素:对青霉素过敏者,用耐药率低(0~5%)的四环素替代阿莫西林。呋喃唑酮:又名痢特灵,Hp耐药率低(0~1%),口服仅吸收5%,胃肠道的药物浓度高。甲硝唑、克拉霉素:甲硝唑耐药率约40%~70%,克拉霉素耐药率约20%~50%。左氧氟沙星:耐药率20~50%,且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。四、需要同时服用益生菌?根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp,还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌,以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响(有争议)。五、Hp根除的注意事项1、基础疾病:心脏病患者禁用克拉霉素;有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑;有癫痫史者慎用左氧氟沙星。2、过敏史:询问药物过敏史;有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者,慎用阿莫西林。3、并用药物:奥美拉唑可抑制CYP2C19,降低氯吡格雷疗效;克拉霉素可抑制CYP3A4,增加硝苯地平的降压用。4、个体差异:奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大,雷贝拉唑影响小;呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。5、用药交代:PPI、铋剂餐前半小时口服,抗菌药物餐后口服;甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物;左氧氟沙星躲着太阳走。
日前,国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文,专门针对中国人群,分析了中国各个癌肿由于23种主要致癌风险而导致的发病比例。论文还进一步分析了在大陆各省市自治区,因各种致癌风险导致的患癌比例。当大众在面对身边这些隐形杀手时,该如何积极应对,逐一击破呢?各省市各致癌因素导致患癌风险比例由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名,从高到低,前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古;比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海,其中上海只有35.2%的癌症死亡,是全国最低。而在20岁及以上成人中,中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症,占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。换句话讲,只要放控好23种致癌因素,中国45.2%的癌症死亡可以避免。做到这七点,击破23大隐形杀手!研究表明,这些致癌风险是可以避免的,这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢?①戒烟是头等大事关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟,包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来,东北的女性肺癌发病率都比较高,这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南,男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%,而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说,“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年(每天不超过一包),癌症风险较低,只要你戒烟,你就会降低风险,获得健康的好处。吸烟者经常反驳:“我知道从不吸烟的人,仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢?”然而,科学现实是,吸烟越少,患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯,尤其是戒烟,可以避免大约80%到90%的肺癌死亡。1991年以来,美国癌症死亡率降低了26%,其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议:1.戒烟对任何年龄阶段的人都有益。2.吸烟导致人均寿命缩短十年以上。3.如果40岁以前戒烟,可以夺回9年寿命。②控制饮酒酒精是1类致癌物,每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管(鳞)、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险,还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称,饮酒导致癌症比例排名第1、2位;宁夏比例全国最低,只有9%,巧的也是回族不不喝酒。《中国居民膳食指南》(2016版)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念?大概换算下,请记下:白酒,每次不要超过1两;啤酒,每次不要超过一瓶;红酒,每次限制在一红酒杯左右。③控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险,还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌,它不仅和肥胖有关,还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高,北京女性中,有 6.7% 和糖尿病相关,是全国最高的地区;而山西、江西和广西的比例都要低很多,比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有关。体重最保持在标准BMI(身体质量指数)内,即18.5~23.9。ps:体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)此外,男性腰围要控制在90厘米以内;女性腰围不应该超过80厘米。④健康饮食 培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命,增加患结肠癌的风险,特别是当肉被烤或烧烤,甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高,但减少红肉的摄入量,并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看,排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足,占了15.6%,它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃 300~500 克蔬菜,200~350 克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”,即不以淀粉为主的蔬菜,包括各类叶菜、十字花科蔬菜(如西兰花)、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜,但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险,诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。⑤增加运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形,而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平,改善了我们的免疫系统功能,降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平,也降低了身体脂肪。研究表明,每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低,尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外,其他几种癌症的发病率也有所下降,包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症,美国运动指南建议:成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走);或75分钟高强度运动(如慢跑);或等量的两种运动组合。⑥远离病原体对于一般生活中常见的感染,建议如下表⑦进行癌症筛查对于大多数癌症来说,如果能及早发现并治疗,存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查:乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。
今年以来,全国多地发生严重雾霾天气,直接关系到人们的生活状况与健康。健康无小事,预防最重要。很多人都知道,雾霾与呼吸系统疾病有直接关系,那么,雾霾导致肺癌风险有多大?雾霾可诱发呼吸道疾病和肺癌从目前临床接诊的肺癌病例,以及流行病学调研来看,近年来,导致肺癌高发的原因,室外的空气污染只排在第三或第四位。肺癌首要诱因是吸烟及二手烟气烟雾;第二诱因是室内空气,如装修家具污染,以及烹饪油烟。所以,从目前现有调研数据来看,说空气污染或PM2.5就是导致肺癌的主要因素,有些偏颇。提高肺癌患者生存率早诊早治是关键肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤,被称为癌症第一杀手,全球每天有超过3000人死于肺癌,相当于每分钟有2人死于肺癌。在中国,肺癌是最为常见同时也是致死率最高的癌症。肺癌的死亡率我国男女均排在第一,与一些发达国家不同,我国绝大部分肺癌患者在就诊时往往已是中晚期,失去了最佳的治疗机会。而80%的早期肺癌手术后生存期>10年。因此不必太惊慌,关键是提高安全意识,警惕身体的异样,及时前往专业医师处咨询。切忌麻痹大意,坐失良机。怎样才能早期发现肺癌? 了解一些肺癌的早期症状是非常必要的。总的来说肺癌的主要症状有以下几个方面:(1)咳嗽(2)咯血:(3)胸痛:(4)胸闷气短、呼吸困难:(5)发热:(6)体重减轻:(7)其他:肺癌可引起伴瘤综合征,比如神经肌肉病变(肌病综合征等)、黑棘皮病、肥大性骨关节病、内分泌改变(库欣综合征、类癌综合征等)等。随着医学技术的发展,目前肺癌的早期筛查可结合包括细胞学、低剂量螺旋CT等技术,辅以分子病理学分析,已经形成一个比较完整、多元化的早期肺癌诊断体系。”多学科治疗共抗肺癌由于肺癌疾病具有复杂性,在治疗时往往需要全方位布局,并根据患者的实际情况制定个体化治疗方案。近年来提出肿瘤的多学科诊治模式为患者提供了很大收益。对于肺癌这样一个高发病率、恶性程度高、治疗效果也非常差的肿瘤,我们希望将目前治疗的一些手段如手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、微创治疗、免疫治疗、中医中药等有机地结合起来,根据病人不同的阶段和既往治疗,综合、有序地应用这些治疗手段,而不是仅仅将它们简单叠加。“肺癌多学科治疗中心”真正实现了肿瘤内科、胸外科、放疗科、微创治疗、免疫科、肿瘤分子生物实验室等相关学科的优势整合,提升了肺癌的治愈率,也为患者提供了更为专业便利的就诊渠道。
时下很多人对成功的理解是:最大的成功就是健康地活着!健康第一是要活得长,第二是要活得好,这很大程度上取决于自己的生活方式。而最新调查结果显示中国每年新增癌症患者占到全球新增的20%以上,肺癌、胃癌和肝癌是亚洲国家最常见的3种癌症。不良生活习惯、人口增加和老龄化是引发癌症增加的主导因素。其中不良生活方式是完全可以通过人为方式避免的。 倡导健康生活方式 第一就是情绪的管理。生气容易得肿瘤,全世界都知道。心态不好是癌症启动和发展过程中的危险因素之一。据了解,上世纪60年代初,我国曾做过一次大型的食道癌调查,发现个性急躁、易怒的男性最易得食道癌。在国内的临床研究中我们也发现,乳腺癌和中年患胃癌的人多是这种性格,爱生闷气,自我压抑,不擅表达。由此可见,“老生气会得癌”是有一定道理的。 第二养成良好的睡眠习惯。现代生活的快节奏导致很多年轻人睡眠不足,常常熬夜,这部分人还不知道自己患癌的风险会高于正常人,良好的睡眠使机体的免疫功能得到加强,消除疲劳,甚至还有毒杀癌细胞的效果。有研究发现,经常值夜班的人,癌症的发生率比正常人要高。 第三倡导良好的工作环境,生活地点。工作环境、居室环境若有辐射、石棉、高毒性化学物质,对身体损害较大,必须定期接受防癌检查,特别要做好防护工作和进行预防性治疗,尽可能减少有害因素对人体的损害。吸烟对人体的危害是公认的。如果不吸烟,适量喝些低度酒,尚没有什么大害处,但若同时进行,则会增加患癌的危险性。此外,注意健康的饮食,不要暴饮暴食等等。现在,肥胖的人越来越多,其主要原因与生活富裕、运动减少有关。因此防止肥胖,除了选择高纤维、低脂肪、低糖饮食外,还应适当进行体育锻炼,增加室外活动,制订切实可行的作息时间,养成良好的生活习惯。根据自身的情况,咨询肿瘤专科医师,定期进行防癌体检,对于健康和防癌是大有益处的。 最后,我们应该知道,自己才是健康的主导者,没有人有义务比你自己更爱自己,有人漠视健康,任性而为地活;有人为了自己、为了家人健康地生活。毫无疑问,我们推崇后者。作为肿瘤专科医师,希望大家关注防癌科普,重拾健康,远离癌症!
近年来,肿瘤的发病率逐年上升,肿瘤治疗领域的知识更新速度惊人,肿瘤药物研究的进步大大出乎人们的意料,为临床上一大批依靠现有手段束手无策的病人提供了希望。而肿瘤分子靶向治疗是肿瘤治疗的又一大突破,成为继外科手术、放疗、化疗后的又一有效治疗手段。在临床工作中常常有患者或家属提出疑问:什么是肿瘤分子的靶向治疗?什么是肿瘤分子的靶向治疗所谓分子靶向治疗,是在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点,来设计相应的治疗药物,这种药物进入体内后只会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用,导致肿瘤细胞特异性死亡,而不会殃及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。肿瘤分子靶向治疗的优点有哪些?靶向药物因其安全性和耐受性较好,所以部分可长期用药控制肿瘤的生长,从而使恶性肿瘤的治疗转化为类似于高血压、糖尿病样的“慢性疾病”,使癌症患者可以真正做到“坦然对癌、科学治癌、带癌生活、与癌共舞”。这种治疗方法不仅显著延长癌症患者生存期,而且毒副作用小,有效提高了患者的生活质量。因此将癌症转变为慢性病的奇迹正在成为现实。是不是所有肿瘤患者都可以使用呢?既然靶向药物如此多优点,是不是所有肿瘤患者都可以使用呢?当然不是,分子靶向治疗的使用是有严格条件的,它所针对的是特定的靶子,就像导弹发射前需要雷达和卫星帮助寻找并锁定目标一样,它也需要一些特定的检查手段。由于患者病情不同,分子生物学状态各异,所以治疗方案各不相同,需要做全面的检查和评估后量身定做个体化的治疗方案。常用的分子靶向药物有哪些?近些年肿瘤的分子靶向药物研究应用火热,也取得了较好的一些效果,临床常用的有下面几种: 1、美罗华用于淋巴瘤:B细胞淋巴瘤病人的肿瘤细胞上高表达一种物质叫CD20,在正常细胞CD20的表达很低,美罗华是专门针对CD20而设计的药物,它极大地提高了B细胞淋巴瘤的疗效,美罗华联合化疗已经是B细胞淋巴瘤的标准方案。 2、赫赛汀用于乳腺癌:是一种针对HER-2/neu原癌基因产物的单抗,能特异地作用于HER-2受体过度表达的乳腺癌细胞。与化疗联用,对乳腺癌有明显疗效。 3、格列卫:格列卫是第一个单独使用的靶向药物,在分子靶向治疗上具有里程碑式的意义,它成功的阻断了肿瘤细胞内部的联系,它对胃肠道恶性间质细胞瘤的控制率达80%以上,而这种疾病对其它包括放疗、化疗在内的治疗手段是无效的,格列卫的应用使得临床医师对胃肠道恶性间质细胞瘤有了新的认识。 4、易瑞沙:靶向药物易瑞沙治疗肺癌创造了很多奇迹:2年前,有一位晚期肺癌患者,经过手术、放疗和化疗都无效,在绝望的情况下选择应用易瑞沙治疗,在服药一个月后,肿瘤奇迹般的消退,继续用药后这位患者甚至可以出国旅游;而且该种疗法副作用极小,在延长生命的同时提高了病人的生活质量。上面所列举的只不过是许多分子靶向药物的代表,事实上,在该领域创造的奇迹层出不穷,它为临床肿瘤工作者带来了信心,而现在又有许多更好的药物正在进行临床试验,这种放矢的治疗方法为肿瘤治疗指明了新的方向,把肿瘤的治疗推向了一个前所未有的新阶段。秦皇岛市第四医院是我市唯一的一家肿瘤专科医院,具有成熟、丰富的靶向治疗经验,开展一些靶向药物的慈善赠药活动,欢迎肿瘤患者前来咨询、治疗。我院全体医护竭诚为您的健康保驾护航。
一个走到生命尽头的人,不能安详离去,反而要忍受心脏按摩、气管插管、心脏电击以及心内注射等等惊心动魄的急救措施。即使急救成功,往往也不能真正摆脱死亡,而很可能只是依赖生命支持系统维持毫无质量的植物状态……在许多国家和地区,人们正在寻找保持临终尊严的办法,而“生前预嘱”正是帮助人们实现这种愿望。为“有尊严的死亡”、“庄严的死亡”之意,是一种自然死,即不再做延命医疗措施,可以尊重植物人患者的意愿或观念,停止延命治疗,任由患者死亡。 对于一些自我意识丧失而无治愈希望的病人,可由亲属凭他们的生前预嘱向医院、法院等提出停止治疗的要求因而死亡。这样的死使病人摆脱了凄惨状态,亲属也摆脱了沉重的精神负担,人们认为这样的死是高尚而尊严的。尊严死的观念涉及到伦理道德、文化传统等一系列问题,引起了广泛地重视和讨论。 美国也孕生一种了观念,认为“随着医疗技术的进步,虽使生命的延伸成为可能,但如果只为了短短的延长,而带来令患者陷于人格崩溃般的苦难,则未必可说是蒙受近代医学的恩惠”,因而有人开始主张:“生物学上的死亡可以确定时,与其使患者的人格崩溃或暴露在周遭人们的冷漠眼光之下,不如取下生命维持装置,同意庄严的死去”。因此,在此种历史背景之下,尊严死被定义为罹患不治之症、且属于末期的情况,为免招致患者的人格崩溃,而终止使用生命维持装置者。与安乐死的区别ICU病房 尊严死与让病人无痛苦死去的安乐死并不相同,是一种在病人弥留之际,不做过分的治疗,而是用安宁缓和的方式给病人以临终关怀,最大程度地减轻他们的痛苦,让他们自然而有尊严地离开这个世界。相对“安乐死”一词,“尊严死”使用得更为普遍,它仅指放弃治疗、任由患者自然死亡的“消极安乐死”,而不包括注射药物帮助患者死亡的“积极安乐死”。 从表现形式来看,“尊严死”仅允许医生为绝症患者提供死亡的“手段”,而不允许医生像“安乐死”那样“亲自”加入直接导致病人死亡的过程,否则就会被控犯下杀人罪。 “尊严死”强调病人在经历极度病痛的折磨之前能够保持自己的尊严而“体面”地死去(否则病人死前就可能因病情的进一步恶化而完全丧失自己宝贵的尊严,留给亲人的自然是噩梦般的可怕记忆),从这点来说,“尊严死”似乎比“安乐死”又上了一个档次。意义 1、尊严死是遵从自然规律、体现生命和谐的主张。通过本人事先签署的“生前预嘱”,在生命末期按照尽量自然的方式,有尊严地离世,不仅是对生命的最大尊重,也能让医务人员和家属在处理这类问题时,产生心理上的崇高感和强烈的道德伦理要求。 2、这种建立在个人“知情同意权”基础上的死亡方式,是缓和医患矛盾的良药。而对生命本身而言,死亡是所有生命的归宿,在生命尽头选择不使用生命支持系统以保持尊严,也是一种基本权利。
著名主持人罗京和女演员李钰因淋巴瘤夺命后,淋巴瘤变得和肺癌一样让人闻之色变。随着生活环境的改善,淋巴瘤发病率不断攀升,尤其近些年“盯”上城市人群中的白领。那么,可“恶”的淋巴瘤究竟是种什么疾病?淋巴瘤是一种淋巴造血系统的恶性肿瘤,所有的淋巴瘤都是恶性的,身体的任何部位都可以发生淋巴瘤,其中最常见的是体表淋巴结发生恶变。有人统计,2/3左右的淋巴瘤发生在体表淋巴结,如颈部、腋下、腹股沟、咽喉、扁桃体等部位。还有肺、胃、肠、骨骼、肝脾、甲状腺、中枢神经系统等都可出现淋巴瘤,所以淋巴瘤的表现千奇百怪,比较复杂。普通人群没事应多摸摸颈部、腋下、腹股沟处的淋巴结,以求早发现、早治疗,提高治愈率。 为什么淋巴瘤“盯”上年轻白领? 现代人工作压力大、生活作息不规律是淋巴瘤的诱因。工作压力过大导致长期精神紧张,加上工薪阶层经常熬夜,都会造成人体免疫功能下降,而免疫功能差被证实与淋巴瘤密切相关。年轻白领尤其是男性所患淋巴瘤大多病情发展迅猛,如果不接受治疗,这些患者的平均寿命仅6个月,著名主持人罗京就是一个例子。 淋巴瘤早期“信号”:皮痒、多汗伴长期低热 部分淋巴瘤患者有不明原因的皮肤搔痒的症状,为早期发病的临床表现,还有的人伴有多汗、消瘦、长期低热或周期性发热,尤其是持续半个月以上不明原因的高烧且伴有消瘦,被认为是淋巴瘤的早期“信号”。而浅表淋巴结自检是可以较早发现淋巴结异常的方法。早期发现,及时就诊,淋巴瘤治愈率会大大提高。 早期发现,淋巴瘤治愈不再是梦想目前对淋巴瘤的治疗仍首选化疗,同时使用化学药物及靶向药物联合治疗,患者如果能够积极配合,规范治疗,淋巴瘤的治愈率能高达50%以上!所以淋巴瘤并不可怕,关键是诊断之后要在专科医生指导下进行规范治疗。
近日笔者在查房过程中无意间发现两例患者误服干燥剂,两患者皆是因为癌症晚期食欲差,口服同一种激素类药物增进食欲。当患者打开药盒后,首先看到的是纸袋的干燥剂,弄破后发现如药丸大小的颗粒,以为是药品,导致误服,耽误了病情。无独有偶,朋友的孩子口服维生素制剂,不小心误把干燥剂也吃入肚子里,朋友紧急打电话向我求救。话语间对制药厂商表示不满。为避免不必要的麻烦,建议大家在服药过程中警惕误服“干燥剂”。那么误服干燥剂会带来哪些危害?首先要分辨干燥剂的类型,一般常见的干燥剂有两种,可以根据成分的形态来判断:一种是生石灰干燥剂,白色的块状物,受潮后变成粉末;另一种是硅胶干燥剂,硅胶是无色透明的小球,有些是彩色的,看起来像好吃的糖果。若误食生石灰干燥剂后,不要慌张,也别急着上医院,立刻给患者喝水或者牛奶。有个简单的办法来控制饮用量:按每公斤体重10毫升服用,不能超过200毫升,因为过量有可能造成呕吐,然后再送入医院进行治疗。误食硅胶干燥剂后,不必太担心,因为现在它是一种常用的干燥剂,在胃肠道不能被吸收,可经粪便排出体外,对人体没有毒性。误服后不需要做特殊处理。除非患者出现了头晕、呕吐等特殊反应,一般无须就医。此外,笔者建议:1.医疗机构住院药房分发药品时,尽量拆除药品包装,纸袋分发,护士严格监管服药。2.制药企业严格药品包装,干燥剂纸袋示特殊警示标志。3.临床医师在查房过程中要细心,亲自过问服药情况,有必要的话亲自查看药品包装,避免不必要的医疗纠纷发生。秦皇岛市第四医院内科:赵月(副主任医师)本文系赵月医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癌痛为肿瘤患者常见症状之一,常常会令人恐惧和不安。很多患者或医生错误地认为癌痛是患者必须承受的,肿瘤治好了自然就不痛了;或者以为癌痛治疗只是对症治疗,只能改善症状,意义不大,抗肿瘤治疗才是治本;还有的患者怕用止痛药成瘾,强忍着剧痛,和癌痛做着顽强的斗争。每当查房看到这些患者,做为肿瘤医师,内心怜爱痛楚,今天我要和大家说说当今关于癌痛的规范化治疗。世界卫生组织(WHO)已经把“无痛”做为癌症患者的一项基本人权。对于疼痛患者,我们医生首先要明确疼痛病因,对其进行评估,然后按照WHO三阶梯止痛原则,及时、按时、安全、个体化的有效给药。疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药联合止痛,如抗抑郁药、搞惊厥药、催眠和镇静药等。有效的疼痛控制需要综合治疗,包括其它症状评估,药物和非药物治疗,以及对患者及其家属进行有关如何获得合理镇痛的教育。大家知道,癌痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力及整体生活质量。因此,癌痛不能自己忍着,必须经过正规的治疗,这样才可以减轻疼痛,甚至达到无痛。所以,当您感到疼痛时,应该及时告诉家人、朋友和我们医护人员,以获得大家的支持和帮助,通过我们治疗消除病痛。这也是肿瘤患者姑息治疗中重要的一部分内容。而谈到姑息治疗,大家首先会认为姑息治疗等同于“我不能治愈,因此我必须去临终关怀”,或与之类似。但事实并非如此。我们试着给它一个新的定义,姑息治疗是一种治疗严重疾病(例如癌症)的综合方法,为患者、家属及医生提供多层的支持。姑息治疗,尤其是癌痛的姑息治疗,不应在生命的最后阶段才使用,而应该早期开展,从而帮助患者更好的配合抗癌治疗,提高患者的生活质量,延长患者的生存期,舒缓患者及其家属的心理压力,希望每一位癌症晚期患者--“生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美”。